4 đối tượng cầm BHYT đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng thanh toán 100%, là ai?
20:07, Thứ ba 14/05/2024 ( PHUNUTODAY ) - Trong một số trường hợp, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh trái tuyến hoặc vượt tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Các Trường Hợp Khám Trái Tuyến Vẫn Được Hưởng Bảo Hiểm 100%
Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám
Hiện tại, không có định nghĩa cụ thể về việc khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) trái tuyến. Tuy nhiên, theo các quy định về xác định KCB đúng tuyến (tại Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT và Khoản 7, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP), có thể hiểu KCB BHYT trái tuyến là những trường hợp không thuộc phạm vi KCB BHYT đúng tuyến theo Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản pháp lý liên quan.
Các Trường Hợp KCB BHYT Trái Tuyến Bao Gồm:
Khi người có thẻ BHYT tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến hoặc vượt tuyến, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí KCB với tỷ lệ thấp hơn so với các trường hợp đi đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy định.
Trường Hợp Được Hưởng BHYT 100% Khi Khám Trái Tuyến
Theo Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, có một số trường hợp người có thẻ BHYT tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB như khi đi đúng tuyến:
Người có thẻ BHYT tự đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng như khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Các Trường Hợp Không Được Hưởng BHYT
Một số trường hợp người có thẻ BHYT đi KCB sẽ không được hưởng BHYT, bao gồm:
